Conoce las peores interacciones de la marihuana con medicamentos, sus nefastos efectos y cómo evitarlos

Conoce las peores interacciones de la marihuana con medicamentos, sus nefastos efectos y cómo evitarlos

Hoy en día el uso del cannabis en el área de la medicina está siendo cada vez más estudiado gracias a los beneficios para la salud que se han reportado últimamente. A pesar de que aún no se encuentra aprobada por la FDA (Federal Drug Administration, por sus siglas en inglés) como medicina, se sigue promoviendo su uso como alternativa terapéutica en algunas patologías.

Es por este motivo que tanto profesionales en salud como el público en general, deben estar bien informados de cómo actúan los cannabinoides en el cuerpo humano, cuáles son las interacciones de la marihuana con medicamentos y cómo puede combinarse esta nueva terapia con otros fármacos para mejorar algunas condiciones clínicas.

¿Sabes cómo actúan los componentes del Cannabis?

hombre científico frente a tubos de ensayo con líquidos de varios colores

En primer lugar, es preciso abordar el tema de la marihuana y su interacción con medicamentos desde un punto de vista farmacológico, revisar las propiedades del cannabis y su comportamiento dentro del organismo. Para ello, debemos conocer La Farmacocinética y La Farmacodinamia.

Según el texto Farmacología Básica y Clínica de Velásquez, publicado por la Editorial Panamericana, en el 2009, la farmacocinética se define como “el estudio de los cambios que tienen los fármacos al ingresar al organismo y mientras que la farmacodinamia hace referencia a los cambios que provocan los fármacos en el cuerpo humano, o sea la función por la cual fue administrado”.

hombre joven cientifico con un dedo en la cabeza

La farmacocinética del cannabis está dada por su absorción que bien puede ser por vía inhalatoria (alveolar) o vía oral (digestiva), luego de la cual se adhiere a las proteínas plasmáticas, las cuales se encargan de distribuirlas por vía hematógena en todo el cuerpo y por último, su excreción se realiza por filtración glomerular a nivel renal.

La farmacodinamia del cannabis son los efectos que causa esta sustancia en el organismo, como la acción que ejerce en el sistema nervioso tanto central como periférico, en especial en el hipotálamo, hipocampo (activación del sistema límbico), ganglios basales y astas dorsales de la médula espinal, ocasionando alteraciones del sensorio y analgesia.

Quedando claro esto, tenemos que el componente activo del cannabis es el delta-9-tetrahidrocannabinol (9-THC) y el cannabineidol (CBD), los cuales se unen a los receptores CB1 y CB2 en el sistema nervioso central y periférico. También se ha descubierto que estos compuestos actúan sobre los receptores dopaminérgicos, inhibiendo la interacción de la dopamina y entrando por el citocromo P450 y por las enzimas CYP3A y CYP2B, los cuales son las vías de acción celular de un grupo extenso de fármacos, por no decir en su totalidad.

¿Qué sucede al combinar marihuana con medicamentos? 

hombre científico pensativo frente a tubos de ensayo con cannabis

Ya conociendo cómo actúa y cuál es su función, podremos desglosar un grupo de fármacos que utilizan las mismas vías metabólicas. Estos fármacos pueden hacer que el 9-THC y el CBD aumenten o disminuyan su función en el organismo (farmacodinamia). También hay que dar a conocer que los fármacos de interacción pueden influir en la Farmacocinética como lo explicamos a continuación:

  • Aumento o disminución de la absorción: hay fármacos que intervienen en la absorción del 9-THC y CBD, en especial fármacos que son liposolubles, con lo cual aceleraría o retardaría su absorción, principalmente cuando este es administrado a nivel digestivo.
  • Competencia a la adherencia de proteínas plasmáticas: las proteínas plasmáticas son las principales transportadoras de sustancias del cuerpo humano, por ende el 9-THC y el CBD compiten por ser captados por estas proteínas para poder llegar a su punto de efecto, dando como resultado que el porcentaje de biodisponibilidad disminuya y su acción sea menor a la esperada.
  • Retardo o aceleración de la excreción: la principal vía de excreción del 9-THC y CBD es a través de la filtración glomerular a nivel renal,  esta puede afectarse de dos formas, la primera es que la persona sufra de patologías renales como una enfermedad renal crónica o una injuria renal aguda, en las cuales se altera la tasa de filtración glomerular; y la segunda está ligada a la adherencia de proteínas plasmáticas. Si esta adherencia es buena, aumenta la biodisponibilidad y el componente libre de 9-THC y CBD es poco para ser excretado por filtración renal.
  • Sinergismo: hay fármacos que causan un efecto mayor al que se quiere cuando se consume marihuana, ocasionando una sinergia entre ambos repotenciando el efecto bien sea del fármaco o del Cannabinoide.
  • Acción en el Citocromo P450: este citocromo es el medio por el cual se metabolizan la gran mayoría de los fármacos para poder ejercer su función en el organismo, así que otra forma de interacción farmacológica es la competencia entre el fármaco administrado y el metabolito activo de la planta por metabolizarse en este citocromo para poder ejercer su efecto.
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Fármacos que interactúan con la marihuana y sus nefastos efectos

hombre cientifico con un cerebelo a escala frente a tubos de ensayo

Una vez explicadas las posibles formas de interacción farmacológica con el consumo de cannabis y de cómo este ejerce sus funciones en el organismo, podemos hacer mención de los grupos de fármacos que podrían interactuar con el compuesto activo del cannabis. La marihuana, por considerarse aún como una droga de abuso o recreativa y no encontrarse aprobada por la FDA, es difícil encontrar información en la mayoría de las guías médicas o donde se reportan con frecuencia las interacciones farmacológicas.

Basándonos en trabajos publicados en revistas médicas y especializadas en farmacología  tanto americanas como europeas, como los realizados en la Clínica Mayo en 2011, se ha informado de unos fármacos, en su mayoría de acción central, que interactúan con el consumo de marihuana provocando efectos nefastos o severos en el organismo. Tal  como los que describimos a continuación:

Antihipertensivos

El uso de antihipertensivos comúnmente es por largos periodos y se usan con más frecuencia en personas de edad avanzada. Los pacientes que consumen cannabis y están usando antihipertensivos, tienen un mayor riesgo de hipotensión severa, concomitante hipoperfusión tisular, síncope y encefalopatías. Este ocurre porque a nivel vascular encontramos receptores CB1 y CB2, los cuales por efecto del 9-THC ocasionan una vasodilatación periférica. Este riesgo se ve incrementado si el paciente que utiliza antihipertensivos de acción vascular como los betabloqueantes y los antagonistas de canales de calcio.

Antidepresivos

El uso de antidepresivos por su acción de vía central en los receptores dopaminérgicos, realizan un mayor efecto de sedación en los pacientes, esto también depende del grupo de antidepresivos. Por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos del grupo tricíclicos y heterocíclicos, que potencian los efectos secundarios de la marihuana como la taquicardia, la relajación y somnolencia.

hombre cientifico rodeado de tubos de ensayo ingiere bebida de color azul

Benzodiazepinas

Con el uso de estos fármacos, hay una interacción de tipo sinérgica ocasionando aumento del efecto de las benzodiacepinas, alteración del estado de la conciencia que puede llegar al estupor y en los casos más graves aumenta el riesgo secundario del fármaco como la depresión respiratoria.

Anticoagulantes

El Cannabis, por ser una planta de color verde, en su estructura bioquímica contiene vitamina K o fitoquinona, que es coadyuvante en el proceso de fotosíntesis, y en el cuerpo humano es la encargada de ser precursor de la hemostasia (coagulación) con varios factores o proteínas que participan en ese proceso.

Los pacientes que se encuentran en tratamiento con anticoagulantes, bien sea con warfarina o con heparina sódica, al consumir por vía oral la planta se produce una acción opuesta a lo que se quiere lograr con el paciente, que es la anticoagulación sanguínea, la cual es recomendada en enfermedades como la tromboflebitis o enfermedades del ritmo cardiaco como la fibrilación auricular.

Esto se determinó luego de reportes de publicados en el 2011 en el Reino Unido, de un caso en el que paciente no alcanzaba los rangos necesarios para la anticoagulación y se asociaba al consumo de marihuana.

hombre joven cientifico presenta una muestra de color acul con la mano derecha

Anticonceptivos

El uso de anticonceptivos de vía oral, como los que contienen estrógenos o los pertenecientes al grupo bifásicos o trifásicos, según las cargas hormonales que contenga, tienen un riesgo de probabilidad de embarazo cuando consumen el cannabis y usan anticonceptivos de vía oral. Se han publicado estudios que indican que el 9-THC inhibe la función del estrógeno y algunas hormonas que regulan el ciclo menstrual por lo que el uso de estos anticonceptivos no es fiable y es posible que pierdan su efecto principal.

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Opiáceos

El uso de estos fármacos causa un efecto de sinergismo en el cual aumenta el efecto de analgesia en el paciente. Pero uno de los efectos secundarios de los opiáceos es la sedación severa y la depresión respiratoria, por bloqueo de los receptores neuronales a nivel central, en este caso de tallo cerebral (médula oblonga y puente de varolio) que es donde emergen los nervios principales para el control de la respiración, por lo que se potencia o aumenta el riesgo de provocar este efecto secundario deprimiendo esta zona de mando.

Inhibidores de Fosfodiesterasa-6

El fármaco más usado de este grupo es el Sildenafilo, conocido comúnmente como Viagra, que es usado para la disfunción eréctil en el hombre, cuya interacción es por competencia de la acción del fármaco, la cual trae como efecto secundario la vasodilatación del seno aórtico, lo cual ocasionaría un robo coronario a la arteria coronaria común, ocasionando infarto agudo del miocardio.

¿Sabes cómo evitar las interacciones farmacológicas con el uso del Cannabis?

hombre científico sorprendido con dos tubos de ensayo con sustancias de distintos colores
Evita interacciones de marihuana con medicamentos que pueden ser nocivas para tu salud

Al conocer las formas en la que interactúan algunos grupos de fármacos con el consumo de marihuana, los efectos adversos que pueden ocasionar y cómo actúa en el cuerpo humano, podemos tener en cuenta el uso de la marihuana como medicina alternativa, según el efecto que se quiera lograr. Esto se logra al aconsejar a los profesionales de la salud que amplíen sus conocimientos en cuanto a la terapéutica farmacológica de muchos pacientes cuando hay un consumo habitual de Cannabis.

Ahora bien, la mejor forma de evitar estas interacciones es limitando el consumo de cannabis cuando se está en tratamiento con un fármaco, bien sea para una patología de base o para una enfermedad transitoria.

Invitamos a los profesionales de la salud a familiarizarse con el tema y mantenerse siempre actualizados sobre los posibles fármacos que puedan interactuar con esta planta, claro está, siempre se debe tener una buena anamnesis (interrogatorio) con el paciente para poder en la consulta, aconsejarlo o educarlo al mismo sobre los posibles riesgos de consumir esta planta mientras se está bajo otro tratamiento. De esa forma se afianza una buena relación médico-paciente.

En el caso del público en general, es necesario concientizar e informarse un poco más sobre estos efectos secundarios, ya que el cannabis es tomado como una droga recreativa o de abuso a nivel mundial. Muchos desconocemos o no pensamos en que este puede ocasionar un efecto que no es el esperado por la persona, al estar tomando un tipo de tratamiento médico, en especial personas con enfermedades como:

Actualmente encontramos en la web muchos artículos que hablan sobre la interacción de la marihuana como medicamento con otros fármacos, algunos hasta mencionan los fármacos en su presentación comercial para estar más claro con el público general de cuáles pueden generar interacciones o efectos adversos. Sin embargo, es importante verificar la información existente y contrastar reportes científicos serios.

En muchos casos es preciso realizar estudios de evaluación en un gran número de pacientes en un periodo de años, para poder ver los resultados de los efectos negativos en los pacientes, así poder establecer una interacción fidedigna con cada grupo de fármacos.

Es por ello que felicitamos a los profesionales que dedican su tiempo a documentar sus experiencias y sus conocimientos de cómo se puede estudiar  las funciones de esta planta que sin duda alguna en un futuro tendrá un reconocimiento más medicinal que recreacional.

En Cannabis Medicinal investigamos a fondo estos temas para darte información con fundamento científico. En el siguiente artículo estudiaremos los medicamentos con marihuana medicinal y sus posibles interacciones con otras plantas curativas. Te esperamos.

Rafael Torres

Médico Cirujano

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